＜当院はＪ−ＬＩＴ（日本脂質介入試験）に参加しました ＞

体の中のコレステロールの95%は、肝臓などで糖や脂肪酸から合成されています．飽和脂肪酸はLDL-コレステロール(悪玉)を増やし、不飽和脂肪酸はこれを減らすように働いています。

脂質代謝の改善とは、LDL-コレステロール(悪玉)を減らし、HDL-コレステロール(善玉)を増加させることです．

脂質の検査値が基準値を超えたらすぐ薬を服用すると言うわけではありません．動脈硬化を進める他の危険因子により治療の目標値が違います．まず生活習慣の改善でその目標値を達成できるように頑張ります．足りない分を薬剤の治療で補うことが原則です．

標準体重の範囲内でも、体重と総コレステロール、LDL-コレステロール(悪玉)、中性脂肪は正の相関、HDL-コレステロール(善玉)と逆相関があります。つまり、体重の減量により血清脂質のバランスを改善 （＝善玉を増やし悪玉を減らすこと）できます。

飽和脂肪酸は LDL-コレステロール(悪玉)を増やすので、摂取量をひかえます。食物中の主たる飽和脂肪酸源には、バター、全乳を使った乳製品、肉の脂身等があります。

注）　植物油脂を固形化する時などの水素化という処理で生じるトランス脂肪酸は、悪玉コレステロールを増やして心臓病のリスクを高める危険な脂肪酸であることがわかってきました．マーガリンやショートニングを使った食品（クッキーや揚げ物スナック菓子など）には注意が必要です．マーガリンを摂取する代わりに少量のバターの方が害が少ないとも考えられます．

多価不飽和脂肪酸は、イワシ、サバﾞなど魚の油(EPA,DHA)や、豆類、大豆油、綿実油等(リノール酸等)に多く含まれます。

一方、多価不飽和脂肪酸の過剰摂取は HDL-コレステロール(善玉)の低下、胆石の誘発を招くことがあります。

一価不飽和脂肪酸(オレイン酸: オリーブ油、菜種油）の効果は不明ですが エネルギー過剰にならない範囲で飽和脂肪酸の代わりに用いてもよいといわれています。

ペクチンを多く含む果物、オート麦、大麦、豆類、野菜類は、LDL-コレステロール(悪玉)を減らしますが、この効果を過大評価してはいけません。

コレステロール含有量の多い食品(卵類、甲殻類、肉の脂身等)は、飽和脂肪酸の含有量も多いので減らします。魚もコレステロール含有量が多いのですが、不飽和脂肪酸の量も多いのですすめられます。

高脂血症は、動脈硬化を進展させて冠動脈疾患（心筋梗塞、狭心症など）や脳動脈疾患（脳梗塞、脳出血など）の原因となります．高 ＬＤＬ-Ｃ（悪玉）血症以外にも、下表の 危険因子は動脈硬化症を進展させると考えられています．まず、生活習慣の改善により危険因子の数を減らすことが治療の第一歩となります．

高脂血症の治療目標値は、この主要危険因子の数によって違う値が設定されています（日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン２００７年版」）．

上の表で、ＬＤＬ-Ｃ以外の主要危険因子を 幾つ持ち合わせているか、脳梗塞や閉塞性動脈疾患、心筋梗塞や狭心症の既往があるかどうかで、治療の目標値が違います．　基準値を超えたら直ちに薬物治療が必要というわけではありません．まず、生活習慣の改善を行 い高血圧症、糖尿病、肥満や飲酒、喫煙などを管理することは当然のことです．（家族性高コレステロール血症の管理はこの表に当てはまりません）．

 冠動脈疾患のリスク予測  | ＜フラミンガム・リスク・チェック＞
　

飽和脂肪酸やコレステロールの多い食品を摂取する頻度を減らします．
これらの食品は、食べないか2週に1度以下の摂取なら優秀です．１〜２週に１度位なら良好．
毎日又は週に数回摂取している食品は控えめにする 必要があります．.

どの程度まで適切な食物が選択されているかの評価です．
食べないか１〜２週に１度の摂取ならもう少し摂取頻度を増や すことがすすめられます.

左の▼印は右の△印の食品に代替・代用したほうが好ましい例

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