はじめに

ここでは、主に成人に発症する２型糖尿病のことを記載しました．したがって、若年性糖尿病の方には当てはまらないこともあります。   　

読んで字の如く尿の中に糖が混じるのが糖尿病です．でも，それだけの事ではなく，命にもかかわるような重大な変化が体の中に起っているのが糖尿病です．この資料を読んで糖尿病を正しく理解してください．

食べた物は胃で消化された後，腸から血液の中に吸収されます．これにより，血液中の糖分（血糖）が上昇します．

血糖が上昇してくると，すい臓からインスリンというホルモンが分泌されます．このホルモンは，血液中の糖分 が細胞の中に移動する時に、細胞の入り口を開ける役目をしています．

糖は細胞内に移動し、エネルギーの元として消費されます．一方、過剰な糖はグリコーゲンに変化して、肝臓や筋肉に貯蔵されます．空腹時に糖が必要な時、再び糖に変化して利用されます．

こうして常に、血液中の糖の値（血糖値）は、８０〜１６０ｍｇ/ｄｌ位の間になるよう自然に調節されています．

糖尿病の患者さんでは，血糖を調節するインスリン・ホルモンの量が不足していたり、正常に働かない状態に陥っています．このために，血液中の糖分は細胞の中でうまく利用されないのです．その結果，血糖値が160mg/dlを越えてしまいます．

ふつう血糖値が１７０ｍｇを越えると，血液中の糖は腎臓から尿の中に漏れ出るようになります。見た目には、尿の中に糖が出てくるのが糖尿病です．でも，その原因はインスリンという血糖を調節するホルモンが相対的に不足しているために起きている病的な状態なのです．

糖尿病の原因には次のようなことが考えられています．

ひとつは遺伝的な素因です．両親が糖尿病であったり，兄弟に糖尿病がある人は，遺伝的な素因を持っているので糖尿病になる可能性があります．特殊な糖尿病(若年性糖尿病；IDDM)ではある種の遺伝的素因を持った人が特定のウイルスに感染すると糖尿病になることもわかっています．

成人になってから発病する人の原因は、多くが肥満です．「食べ過ぎ」という生活習慣のために肥満になり、インスリン・ホルモンが相対的に不足してしまい糖尿病になってしまうのです．別のタイプの人では、インスリンが作用する場所の働きが悪くて、インスリンがあっても効き目が充分でないこともあります．

軽い糖尿病ではほとんど自覚症状がないのが普通です．だからといって治療しないで放置して良いというわけではありません．病気が見つかる機会は健康診断などで尿の中に糖がでている場合が多いのです．

もっと軽い状態の人では尿中に糖が出ない人もいるのです（かくれ糖尿病）．ある程度進むとのどが乾き，尿が増え，体重が減り，疲れやすくなるいといった症状が出てきます．これを放置していると目や神経・腎臓の傷害が起きます．これを合併症と言います．

特に気をつけなくてはいけないものとして３つの大きな合併症があります（３大合併症）．いずれも高い血糖のために，細かい血管の内壁が壊されて起こる傷害です（微小血管病変）．インポテンツはあまりに有名ですがいわれるほど多くはありません．

このような恐い合併症を防ぐためには，できるだけ正常な人と同じ血糖値が保たれるように努力する以外方法はありません．

現在のところ，糖尿病を完全に治す薬はありません．しかし，正しい治療法を続ければ，治ったと同じ状態を保つことができます．つまり，血糖値をいつも正常の人と同じようすることが治療の本質と言うわけです．

その基本は，食事療法と運動療法ですが，これだけでうまく行かないときに薬が必要になります．食事療法と運動療法がうまく行っているかどうか知るのには，定期的に通院して検査を受け，血糖値等を測定する必要があります(モニタリング）．この結果によって治療方針を決定します．勘だけで病気の状態を知るわけには行きません．主な検査値には次のようなものがあります．

糖尿病は全身の臓器の障害を併発する病気です．しかし，正しい管理を続ける事により，合併症の発生を予防する事ができます．たとえば，目の検査（眼底検査）等は定期的に受ける必要があります．また，尿糖だけでなく，微量の蛋白尿や腎機能，血圧等のチェックも定期的に受けるようにしなければいけません．

自分自身でも，入浴の度に足の指先の循環が悪くなっていないか，指の間に細菌やカビ（水虫等）の感染はないかよく調べ清潔に保つように心がけましょう．足の感覚が鈍くなっていることもありますから，風呂の温度を良く確かめるとか，高いところから飛び降りないようにするなどの注意も必要です．

病気の原因はインスリン・ホルモンの相対的な不足です．この不足に対処する事が治療の基本です．肥満があると体の容積が大きすぎるためにインスリンが不足し，その働きも弱くなっています．体を小さくしてインスリンの不足に対応する必要があります．食後の運動は、インスリンホルモンの働きをよくするといわれています．お薬の力を借りることが必要な場合もあります．ホルモンの量を増やすお薬や、少ないホルモンでもその効き目をよくするお薬、腸の中ででんぷんの消化を遅くして急激な血糖の上昇を抑える薬等があります．

 体を小さくするということは，身長に見合った体重にするという事です．これを標準体重といい下の式で計算できます．軽い糖尿病では標準体重にするだけで充分良くなります．ここで計算した体重より多い人は，なるべくこれに近づける努力をまず始める必要があります．

肥満を治すためには食事量を減らし，運動量を増やす以外に方法はありません．

食後は誰でも血糖が上昇します．でも，糖尿病の状態ではインスリンの分泌量が足りないので，血糖が異常に上昇します．食後の血糖を上げすぎないために１回の食事量を減らす必要があります．

朝食を食べないとか，一食抜いているから大丈夫と安心している方がいますが，これはあまり勧められる事ではありません．なぜなら，１日分を２回に分けて食べるわけですから，１回量は３回に分けて食べる時より多くなってしまいます．一時に食べる量が多ければ，その後に上昇する血糖値もその分高くなってしまうわけです．１回の量を減らして，きちんと３回に分けて食べた方が食後の血糖値は上がりにくくなります．

 

食後３０分目頃から血糖値の上昇がはじまります．これにあわせて適度な運動をすることにより血糖値の上昇を抑えることができると言われています．散歩などで筋肉を動かすことにより，筋肉内への糖の取り込みが増え(インスリンの働きが良くなる），糖を消費する(血糖値が下がる）からです．

ただし，運動だけで多くの摂取カロリ−が消費できると誤解しないでください． ご飯・茶碗８分目の半分（１単位）に相当する運動量は，散歩で４５分，駆け足や水泳なら１５分位 です．糖尿病の患者さんは食休みではなく，食後の散歩が最近特に勧められています．

標準体重を基準にして食事量を決めます．これは，その患者さんが一生守らなければならない食事の量です．この量を一定にしておかないと，薬で血糖を調節する場合に薬の量を決められなくなってしまいます．

糖尿病と診断されたら，まず食事療法の勉強をしっかりする必要があります．どのくらい食べたら良いのかは，その人の運動量（仕事量）と関係しますから，一般的には下のよう計算して決めます．

標準体重を４８ｋｇと計算した人で，１日体を軽く動かす仕事をしているなら，これに３０を掛けて１４４０カロリ−と計算できます．この量を守っていれば，血糖も下がりはじめ，時間がかかっても，自然に標準体重に近づくはずです．もし体重が減らなければ計算以上に食べているという事になります．

自分の標準体重と１日の食事量（必要カロリー数）の計算はできたでしょうか？　ところで，いったいどのくらい食べたらそのカロリー数になるのか想像もつかないのではと思います．

食品交換表を使えばそれができるようになります．この本の中ではもうカロリ−という言葉を使いません．単位という数字に置き換えます．つまり，８０カロリ−を１単位として食事量を計算するのです．従って，１４４０カロリ−はこれを８０で割って約１８単位となります．これが計算できたらもうカロリ−という言葉は忘れても大丈夫です．

　これだけの単位数の食事を取れば、それがあなたの標準体重に見合った食事量になります。従って、１回の食事量はその３分の１の量という事です。１８単位の人では１食が平均 ６単位になるわけです。

食べてはいけない物は何もありません．でんぷん、蛋白、脂肪、野菜、果物等を片寄りなく摂取することが大切です．　甘い物だけを食べなければ良いと言うように誤解されていた方はさっそく考え方を改めて下さい。食べる量が問題なのです。

まず、はじめはノ−トにできるだけ詳しく食事の内容と量を記録して下さい。次に、本を見て単位数の計算をして下さい。そんなにたくさんの材料を使うわけではありませんから一週間程も続けると本を見なくてもだいたいの計算ができるようになるはずです。

そこまで頑張ればしめたものです。億劫がらずに、まずノ−トを付け始めて下さい。食事療法とは一生つきあわなければならないので、しっかり身につけて下さい。

栄養価の高い食品ばかりを選んでしまうとなかなか満腹感が得られません。そのためにどうしても食べ過ぎてしまう結果になります。ですから、このような食品をできるだけ少なくするのが食事療法を長続きさせるコツです。

特に外食は単位数が多く、ほとんどが７〜８単位以上あります。フライやてんぷらなど油を使ったおかづは小量でも単位数が多く、アルコール飲料 、缶ジュースなどの清涼飲料水もなどもおかず１品目分位になるものがあり注意が必要です。

調理に使う油類には特に注意が必要です。炒め物やドレッシング、マヨネーズなどに含まれる油も無視 することはできません。思わぬところで意外な栄養を取っている事が多いので必ず１度はノ−トを付けて確かめておく必要があります。

【表６：野菜、海草、きのこなど】には、ほとんど計算に入れなくてもよいくらい単位数の少ない食品 が掲載されています．大根、人参、キュウリ、ねぎ、葉っぱ類の野菜、海藻、コンニャク等です。これらをうまく使っておかずの量を増やす事ができますが、 味付けに使う調味料（砂糖や味噌）、サラダ油やそれらが入っている食品 の計算を慎重に行う配慮も必要です。

同じ野菜でもいも類、かぼちゃ、豆類は【表１：穀物、いも類、豆類】に分類されますから単位数が多くなります。水やお茶はまったく問題ありません。よく水を飲んでも肥ってしまうという方がいますが水で肥る事はありません。体に水が貯まった状態はむくみと呼びます。腎臓の働きが正常なら飲んだ水の分だけ尿となって出ているので心配はいりません。でも、砂糖の入った飲物はすべて単位数の計算に入れる必要がありますので注意して下さい ．

アルコ−ルは、熱源となって他の栄養素の消費を抑えるため、結構高い単位数があります． アルコール飲料の単位数も 【付録】のペ−ジに記載されています．お酒で単位数を上げてしまうとご飯やおかずを食べる分がなくなってしまいます．お酒のみの方はそれでも良いと考えてしまうかも知れませんがお酒だけでは生きて行けません．

でんぷん、蛋白質、脂肪、ビタミン、ミネラルをバランス良く摂取しなければ健康な体は保てません．アルコ−ル自身も量が多すぎるとすい臓を悪くし糖尿病を悪化させる原因になります．許される量は１日２単位までとされています．　缶ビ−ルなら約１本分　（４００ｍｌ）です．この位の量で我慢できない人は、将来の事を考えて、一気に禁酒した方がよいと言われています．

飲んだり注射したりする薬の量は簡単には決められません．患者さんひとりひとり体の大きさも食べる量も，さらに自分の体の中で自然に作られているインスリンの量も，注射薬や経口薬の効き具合もすべて個人差あります．

少しづつ薬の量を増やして血糖の下がり具合を測りながらでないと正しい薬の量が決められません．食事療法だけの時に比べて，さらに頻回に血糖のチックが必要になります（自己血糖測定）．

ヘモグロビンＡ１ｃ は、採血前およそ１〜３ヶ月間の血糖値の平均を知る目安になる検査です．正常値は、６．３％（NGSP)以下です．この値が　６．８％以下になるように血糖コントロールを行うと、糖尿病性網膜症の合併は５年間で８％以下になると報告されています（熊本スタディー）． ヘモグロビンＡ１ｃ が”１％”上昇する毎に網膜症の合併率が２倍に増えると言われます．

ヘモグロビンＡ１ｃは、目の網膜や腎臓等の微小血管の病変と関係があり、食後２時間値は心臓や脳等の比較的太い血管の病変（心筋梗塞や脳梗塞）と関係があるとも報告されています．合併症の予防には、血圧や脂質代謝 もあわせて良好に保つことが必要です．

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